片頭痛
まとめ
・片頭痛にはCGRPが関連している可能性があります
・片側のこめかみあたりがズキズキと痛むことが多いです
・動けなくなってしまう、吐いてしまうこともあります
・カロナールやロキソニン、トリプタン製剤などで痛みを和らげたり
降圧剤やCGRP関連抗体薬で予防したりします
原因
以前は血管収縮により前兆が起こり、
血管が拡張して拍動性頭痛が起こる、
と言われていました。
しかし、その後の研究で
カルシトニン遺伝子関連ペプチド
CGRP: calcitonin gene-related peptide が
関与していることが示されました。
三叉神経という神経からCGRPが放出されると
拍動性頭痛や頚部痛、様々な刺激を痛みとして感じてしまう、
などが出現します（Bernstein C ら, 2012）。
症状
男性（3.6％）よりも女性（12.9％）に多くみられ、
30歳代に特に多くみられます。
主に頭の片側のこめかみあたりに
ズキズキするような拍動性の頭痛が起きる病気です。
ひどい場合は、
動けなくなってしまう、
吐いてしまうこともあり
日常生活に支障が出てしまいます。
頭痛は4〜72時間つづき、
普段は気にならないような光、音、におい
などが不愉快に感じることもあります。
頭痛が出現する前に
キラキラした光、
ジグザグの光が現れる（閃輝暗点）ことも
あります。
治療
非薬物療法
頭痛の誘因となるストレスや天気、
睡眠不足・寝過ぎ、特定の食品、アルコール、
月経などのうち
避けられるものは避けましょう。
痛い部位を冷やす、と和らぐことがあります。
薬物療法
急性期治療：頭痛時に行うもの
1. アセトアミノフェン
軽〜中等度の頭痛に有効
妊娠中でも使用できます
2. NSAIDs
軽〜中等度の頭痛に有効
トリプタンと併用することもあります
胃や腎臓の障害に注意が必要
ロキソプロフェン、イブプロフェンなど
3. トリプタン系薬剤
頭痛が出現してからできるだけ早く使用することが重要
血管収縮を引き起こすため心筋梗塞や狭心症、
脳梗塞などの既往があると使用できません
各薬剤で特徴があるため、性別や頭痛の出やすい時期などに
あわせて選択します
4. ラスミジタン
商品名は「レイボー」
CGRPの放出を抑えて血管拡張や炎症、痛みを抑えます
血管収縮を引き起こさないため、トリプタンが使用できない
心筋梗塞や脳梗塞などの既往がある場合でも使用できます
内服2時間後、25〜39％で頭痛消失、39〜49％で吐き気など消失
副作用として、めまいが起きやすい（約20％）ため注意が必要です
5. ゲパント製剤
トリプタンと同等の効果
急性期治療・予防効果ともに示されました
心血管疾患の既往があっても使用可能
長期使用で肝毒性がみられたため、新たな薬剤が開発中
予防療法：頭痛が起きないよう日頃から行うもの
片頭痛が月に2回以上、
生活に支障の出る頭痛が月に3回以上あれば
予防療法の開始を検討します。
片頭痛の回数を減らす、頭痛の程度の軽減、頭痛時間の短縮、
急性期治療の反応改善、
生活の支障の軽減を目指します。
Ca拮抗薬のロメリジン、
β遮断薬のプロプラノロール、
抗てんかん薬のバルプロ酸、
三環系抗うつ薬のアミトリプチリン、
などから選びます。
予防効果は2ヶ月ほどかかり、
副作用などがなければ6〜12ヶ月間つづける。
CGRP関連抗体薬
月の片頭痛が4日以上、
予防薬のいずれかが
①効果不十分、
②忍容性が低い、
③禁忌または副作用などの観点から安全性へ強い懸念がある、
のうち1つ以上の理由によって使用または継続ができない場合
CGRP関連抗体薬の開始が検討されます。
3種類のCGRP関連抗体薬があり、
月あたりの片頭痛日数が半分以下になる割合が
約30〜50％
と報告されいます。
ただ、
それぞれ直接比較した研究はなく、
どういう片頭痛にはどの薬剤が有効か
など分かっていないことも多い状況です。
