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インフルエンザワクチン予診票

[2025.09.28]

インフルエンザの予診票を

来院する前に確認できるよう、

ダウンロードして記載できるよう

準備しています。

今年は注射のワクチンと

点鼻のワクチン(13~18歳でご希望の方)と

2種類あるので

お間違えのないよう注意してください。

また、

65歳以上の方は複写式の書類が必要なので

来院してから書類へ記載していただく必要があります。

 

インフルエンザワクチン(注射)

・表紙

・予診票

鼻からのワクチン(フルミスト)

・フルミスト表紙

・フルミスト予診票

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